Resistência ao clopidogrel: prevalência e variáveis associadas / Resistance to clopidogrel: prevalence and associate variables

FUNDAMENTO: A dupla terapia antiagregante plaquetária com ácido acetilsalicílico e clopidogrel é pedra angular do tratamento de pacientes submetidos a angioplastia com implante de stents coronarianos. Todavia, parte desses pacientes, a despeito do uso de aspirina e clopidogrel, não se encontram eficazmente antiagregados, fenômeno conhecido como resistência aos antiagregantes plaquetários. A sua prevalência, assim como as condições a ela relacionadas são desconhecidas em nosso meio. OBJETIVO: Determinar a prevalência de resistência ao clopidogrel, assim como as variáveis a ela relacionadas. MÉTODOS: Pacientes admitidos para angioplastia eletiva em uso crônico de aspirina e clopidogrel entre janeiro de 2007 e janeiro de 2010. Uma hora após o procedimento, foi medida a agregação plaquetária utilizando a agregometria óptica com difosfato de adenosina 5 µmoles/l como agonista. Nesse momento, em um coorte transversal, determinou-se a prevalência de resistência ao clopidogrel, definida com um valor de agregação plaquetária > 43% e um modelo de regressão logística às variáveis a ela relacionadas. RESULTADOS: Foram analisados 205 pacientes (66,4 ± 11anos, 61,5% masculino). A prevalência de resistência ao clopidogrel foi 38,5% (IC95% 31,9 - 45,2%). O valor da glicemia (OR = 1,014 IC95% 1,004 - 1,023), infarto do miocárdio prévio (OR = 2,320 IC95% 1,1103 - 4,892) e a resposta terapêutica à aspirina (OR = 1,057 IC95% 1,017 - 1,099) foram as variavéis de associação independente à resistência ao clopidogrel. CONCLUSÃO: A prevalência de resistência ao clopidogrel foi alta. Glicemia, infarto agudo do miocárdio prévio e a resposta ao ácido acetilsalicílico foram variáveis a ela relacionadas. A melhor compreensão desse fenômeno se faz necessária frente às novas propostas de antiagregantes plaquetários.

BACKGROUND: The dual antiplatelet therapy with acetylsalicylic acid (ASA) and clopidogrel is the cornerstone of treatment for patients undergoing angioplasty with coronary stent implantation. However, some of these patients, despite the use of aspirin and clopidogrel, are not effectively anti-aggregated, a phenomenon known as resistance to antiplatelet agents. Its prevalence, as well as the conditions associated with it, is unknown in our country. OBJECTIVE: To determine the prevalence of clopidogrel resistance, as well as variables associated with it. METHODS: Patients admitted for elective angioplasty in chronic use of ASA and clopidogrel between January 2007 and January 2010 were studied. One hour after the procedure, platelet aggregation was measured using optical aggregometry with adenosine diphosphate 5 mmoles / l as agonist. At that moment, in a cross-sectional cohort, we determined the prevalence of clopidogrel resistance, defined as the value of platelet aggregation > 43% and a logistic regression model to the variables associated with it. RESULTS: A total of 205 patients were analyzed (66.4 ± 11 years, 61.5% males). The prevalence of clopidogrel resistance was 38.5% (95% CI: 31.9 - 45.2%). Blood glucose (OR = 1.014; 95%CI: 1.004 - 1.023), previous myocardial infarction (OR = 2.320; 95%CI: 1.1103 - 4.892) and therapeutic response to ASA (OR = 1.057; 95%CI: 1.017 - 1.099) were the variables independently associated with clopidogrel resistance. CONCLUSION: The prevalence of clopidogrel resistance was high. Glycemia, acute myocardial infarction and response to ASA were variables associated with it. A better understanding of this phenomenon is necessary considering the new antiplatelet aggregant agents.

Uma Agenda para o crescimento econômico e a redução da pobreza / Texto para Discussão (TD) 1234: Uma agenda para o crescimento econômico e a redução da pobreza

Sistematiza uma agenda de propostas de políticas públicas elaboradas no âmbito da Diretoria de Estudos Macroeconômico (Dimac) do Ipea. Tais propostas têm como foco básico o binômio crescimento econômico e combate à pobreza e desigualdade, levando também em conta a estabilidade de preços e a sustentabilidade macrofiscal.

O Brasil social: realidades, desafios, opçöes / The social Brazil: reality, challenges, options

Investiga a situaçäo social brasileira e sua evoluçäo recente. Contribui para a formulaçäo de estratégia de transformaçäo social com crescimento econômico sustentado e com modernizaçäo política. Empreende análise desagregada das diversas situaçöes que compöe o mosaico social brasileiro, bem como de sua evoluçäo, através de um conjunto de indicadores agregados em índices de desenvolvimento relativo e do nível de vida. Identifica as características distintas dos processos sociais das duas últimas décadas e analisa as principais implicaçöes político-estratégicas. Examina as desigualdades de renda, educaçäo básica, a pobreza absoluta, as condiçöes habitacionais, e a evoluçäo demográfica. Formula as sugestöes de política e de estratégia julgadas pertinentes. Identifica os padröes de desempenho e as relaçöes estruturais do desenvolvimento brasileiro e analisa as correspondências e assimetrias entre as suas dimensöes econômica, social e política. Propöe uma concepçäo de estratégia social consistente com a opçäo pós-liberal e examina alguns de seus desdobramentos

A questäo social no Brasil / The social question in Brazil

Faz um balanço e revisão da questão social no Brasil, tal como ela se configurou nas últimas duas décadas, não de forma isolada, mas articulada com o próprio processo de desenvolvimento. Procura verificar se o Brasil é realmente uma anomalia, no mundo, com uma situação social muito pior do que a situação econômica. Faz a análise quantificada das dimensões reais da problemática social brasileira e sua base demográfica. Discute os problemas da pobreza, da desigualdade de renda e da situação demográfica. Constata o grande avanço, não só econômico como também social, ocorrido nos anos 70, com redução nos desníveis sociais, grande aumento de emprego e redução nos níveis de pobreza absoluta. Relata que nos anos 80 houve uma tendência à estagnação econômica socialmente truncada. Explica que, enquanto a renda "per capita" ficou virtualmente estagnada, a continuação da melhoria social passou a limitar-se a alguns aspectos, e a pobreza absoluta regrediu a níveis anteriores à década de 70. Analisa dois temas especiais: a educação básica e a política habitacional.